Tre buegange, tre typer krystallsyke
Krystallene kan havne i hver av de tre buegangene. Hvilken buegang det gjelder, avgjør hva som utløser svimmelheten, hvilket mønster øynene viser, og hvilken manøver som hjelper.
Hver buegang har sitt eget mønster
Øynene beveger seg i samme plan som buegangen som sender feil signal. Derfor avslører mønsteret hvor krystallene er.
De tre buegangene står omtrent vinkelrett på hverandre, som tre vegger i et hjørne. Hver av dem merker rotasjon i sitt eget plan: å se opp og legge seg ned, å snu hodet til siden, eller å vippe det skrått.
Når krystaller ruller i en buegang, sender den beskjed om at hodet roterer i nettopp det planet. Øynene svarer med rykk i samme plan. Derfor tester vi med ulike stillinger, og derfor finnes det ulike manøvrer for hver buegang.
Krystallsyke i bakre buegang
Den klart vanligste typen. Svimmelheten kommer når du legger deg ned, setter deg opp eller ser opp, og varer kort.
- Utløses av
- Å legge seg ned, sette seg opp, se opp eller bøye seg fremover.
- Test
- Dix-Hallpike: hodet vris 45° mot den ene siden og legges bakover.
Slik testes det
Dix-Hallpike: hodet vris 45° mot den ene siden og legges bakover, så det henger litt over kanten.
Krystallsyke i horisontal buegang
Gir ofte kraftig svimmelhet og kvalme når du snur deg fra side til side i sengen. Testes på en annen måte enn bakre buegang, og behandles med andre manøvrer.
- Utløses av
- Å snu seg fra side til side i sengen. Svimmelheten er ofte kraftig, og kvalme er vanlig.
- Test
- Liggende rulletest: du ligger på ryggen, og hodet snus til hver side.
Slik testes det
Liggende rulletest: du ligger på ryggen med hodet litt løftet, og hodet snus til hver side.
Krystallsyke i øvre buegang
Den sjeldneste typen, fordi krystallene lett renner ut av denne buegangen igjen. Gir svimmelhet når hodet legges bakover.
- Utløses av
- Å legge seg ned med hodet bakover, eller å bøye seg fremover.
- Test
- Dyp hodehenging, eller Dix-Hallpike til en av sidene. Mønsteret kan komme uavhengig av hvilken side som testes.
- Behandling
- Dyp hodehenging (Yacovino)
Slik testes det
Dyp hodehenging: du legges bakover med hodet rett, så det henger godt ned over kanten.
Når mønsteret ikke passer
Det kan være noe annet enn krystallsyke
Nystagmus som er nedadslående uten vridning, som ikke avtar ved gjentatte tester, som skifter retning uten at stillingen endres, eller som kommer sammen med dobbeltsyn, talevansker, lammelser eller store problemer med å gå, kan ha en annen årsak. Da skal du undersøkes av lege. Ring 113 ved plutselige nevrologiske symptomer.
For fagfolk Apogeotrop variant, bow-and-lean og flere buegange
Geotrop variant (vist over): horisontal nystagmus mot underliggende øre til begge sider, sterkest når det syke øret ligger ned. Typisk kanalolitiasis i den lange armen.
Apogeotrop variant: horisontal nystagmus mot overliggende øre til begge sider, ofte vedvarende. Sterkest når det friske øret ligger ned. Tyder på partikler i den korte armen nær ampullen eller kupulolitiasis, og krever ofte andre teknikker, eventuelt omdanning til geotrop variant først. Ewalds 2. lov forklarer sideregelen: ampullopetal strøm er sterkere eksitatorisk i horisontal buegang.
- Bow-and-lean-test og nystagmus i sittende med hodet bøyd frem eller bakover kan hjelpe ved usikker side.
- Pseudo-spontan nystagmus kan ses i sittende ved horisontal BPPV og må ikke forveksles med vestibulær nevritt.
- Overgang mellom buegange under behandling er vanlig. Et nytt mønster etter en manøver betyr ofte at krystallene har flyttet seg, ikke at diagnosen var feil.
- Flere buegange kan være rammet samtidig, særlig etter hodeskade.
- Øvre buegang gir nedadslående nystagmus. Den sentrale differensialdiagnosen må alltid vurderes, særlig ved ren vertikal nystagmus uten trettbarhet.
Det mange lurer på
Kan jeg finne ut selv hvilken buegang det gjelder?
Hva som utløser svimmelheten gir et hint, men det sikreste svaret kommer fra en test der noen ser på øynene dine. Gjetter du feil buegang eller side, hjelper ikke øvelsene.
Kan krystallene flytte seg fra én buegang til en annen?
Ja. Det skjer av og til under behandling. Da endrer svimmelheten seg, og testen viser et nytt mønster. Det betyr ikke at behandlingen var feil, men at neste manøver må tilpasses.
Hvorfor er horisontal buegang ofte så kraftig?
Horisontal buegang reagerer sterkt på vending, og når du snur deg i sengen, roterer den i sitt eget plan. Svimmelheten blir ofte kraftig og kvalmen tydelig, men tilstanden er like ufarlig som i bakre buegang.
