Hvorfor forveksles de?
Vestibulær migrene trenger ikke gi hodepine under selve svimmelhetsanfallet. Noen får først og fremst bevegelsesfølsomhet, kvalme, rotasjon eller visuell svimmelhet. Anfallene kan provoseres av hodebevegelser og stillingsendringer, akkurat som ved krystallsyke.
Samtidig kan personer med krystallsyke bli kvalme, ustø og mer følsomme for bevegelse også mellom de korte anfallene. En enkel beskrivelse som «jeg blir svimmel når jeg beveger hodet» er derfor ikke nok til å skille dem.
Tidsmønsteret gir viktige spor
Ved typisk krystallsyke kommer den sterkeste rotasjonen etter en bestemt stillingsendring og avtar når hodet ligger stille. Anfallet er som regel kort, ofte under ett minutt.
De internasjonale kriteriene for vestibulær migrene beskriver episoder som varer fra 5 minutter til 72 timer. Noen opplever flere ulike tidsmønstre, men plagene er vanligvis ikke begrenset til de få sekundene det tar før partikler i en buegang faller til ro.
Typiske trekk ved krystallsyke
- tydelig utløst av bestemte hodeposisjoner i forhold til tyngdekraften
- korte, gjentakbare anfall
- ofte sterkest ved å legge seg, snu seg i sengen, se opp eller bøye seg
- karakteristisk nystagmus i Dix-Hallpike- eller rulletest
- bedring når riktig buegang behandles med en reposisjoneringsmanøver
Mellom anfallene kan man føle seg helt normal eller ha lettere restsvimmelhet og ustøhet.
Typiske trekk ved vestibulær migrene
- episoder med spontan, stillingsutløst eller visuelt utløst svimmelhet
- varighet fra minutter til timer, eventuelt opptil flere døgn
- tidligere eller nåværende migrene
- lysfølsomhet, lydfølsomhet, migrenelignende hodepine eller synsaura i forbindelse med minst noen av episodene
- kvalme, reisesyke og bevegelsesfølsomhet er vanlig
- undersøkelsen kan være normal mellom anfallene
Vestibulær migrene er en klinisk diagnose. Det finnes ingen enkelt blodprøve, skanning eller balanseprøve som alene bekrefter tilstanden.
Hva viser posisjonstestene?
Ved krystallsyke forventes et øyebevegelsesmønster som passer med planet og retningen til en bestemt buegang. Nystagmusen har vanligvis en gjenkjennelig retning, latenstid og utvikling i testposisjonen.
Vestibulær migrene kan også gi stillingsnystagmus, men mønsteret kan være mindre typisk, mer vedvarende eller ikke passe rent med én buegang. En normal test utelukker ikke vestibulær migrene, særlig hvis personen undersøkes mellom anfall.
Når «krystallsyke» ikke bedres etter korrekt utførte og gjentatte manøvre, er det derfor viktig å vurdere både testfunnene og hele sykehistorien på nytt.
Kan man ha begge deler samtidig?
Ja. Migrene utelukker ikke krystallsyke, og et klassisk positivt posisjonstestmønster skal behandles som krystallsyke selv om personen også har migrene. Etter at BPPV-funnene er borte, kan det likevel gjenstå svimmelhet som passer bedre med migrene eller en annen tilstand.
Det er derfor mer presist å spørre «hvilken mekanisme forklarer symptomene akkurat nå?» enn å forsøke å plassere alle episoder i én diagnose.
Behandlingen er forskjellig
Krystallsyke behandles med en manøver som er valgt for riktig side og buegang. Medisiner flytter ikke partiklene ut av buegangen.
Ved vestibulær migrene rettes behandlingen mot migrenemekanismen. Tiltak kan omfatte regelmessig søvn og måltider, tilpasset aktivitet, håndtering av individuelle triggere, vestibulær rehabilitering ved bevegelsesfølsomhet og forebyggende eller anfallsrettet medikamentell behandling vurdert av lege.
Behandling må tilpasses symptombyrde, øvrig helse og hvilke tiltak som allerede er forsøkt.
